1920+ 
Что такое гемостаз
Гемостаз в буквальном переводе — «стояние крови», ее способность оставаться в естественном агрегатном состоянии — умеренно жидком. Комплекс систем, отвечающих за нормальную свертываемость, функционирует в нескольких аспектах:
- коагуляция — способность к свертыванию при нарушении целостности сосуда;
- антикоагуляция — поддержание требуемого уровня текучести внутри сосудов;
- фибринолиз — способность растворять образовавшиеся тромбы.
Норма — это равновесное взаимодействие функций свертывающей, противосвертывающей и рассасывающей систем. Если какая-то из них избыточно или, наоборот, недостаточно активна, возникает дисбаланс, обычно с нежелательными последствиями.
Основные компоненты гемостаза:
- форменные элементы крови — эритроциты, тромбоциты, все виды лейкоцитов;
- плазменные факторы — коагуляционная, антикоагуляционная, фибринолитическая системы;
- сосудистый эндотелий;
- регуляторные факторы.
Механизм:
- Сосудисто-тромбоцитарная фаза. Первая реакция — моментальная вазоконстрикция (спазм поврежденного сосуда). Это замедляет локальный кровоток и способствует агрегации тромбоцитов и их адгезии к поврежденной поверхности. Одновременно клетки эндотелия выделяют фактор Виллебранда для стимуляции адгезивных свойств тромбоцитов и формирования сгустка. Идет выработка активных элементов, поддерживающих достигнутый эффект и запускающих вторую фазу. Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза дает представление о сбоях в этой фазе.
- Плазменный гемостаз. Актуален при повреждении сосудов крупнее капилляров. Каскадные реакции начинаются с синтеза плазменных факторов свертывания (протромбин, фибриноген и т. д.) и заканчиваются формированием фибрина. Этот белок стабилизирует сгусток тромбоцитов и закрепляет его на нужном участке стенки сосуда.
- Фибринолиз. Когда кровотечение остановлено и тромб не нужен, запускаются процессы его разрушения. В ходе второй фазы свободной циркулирующий в кровотоке плазминоген превращается в плазмин — фермент, разрушающий фибрин. Плазмин перерабатывает сгусток в растворимые продукты с различной молекулярной массой, оказывающие антиагрегантное действие. Так кровь освобождается от остатков тромбов и возвращается в первоначальное состояние.
Что такое оценка гемостаза
Гемостазиограмма — анализ крови, проверяющий качество работы описанных систем. Он оценивает:
- количество форменных элементов и антикоагулянтов;
- качество процессов коагуляции, фибринолиза и полимеризации;
- время протекания этих процессов.
Виды:
- Базовая коагулограмма — скрининг или ориентировочное исследование системы гемостаза, выявляющее факт нарушения. Если подтверждается, по анализу определяют, на каком этапе возникает сбой.
- Развернутая назначается для уточнения диагноза, если стандартный анализ показал проблему. Расширенная гемостазиограмма включает множество биологических показателей и определяет их в количественном выражении, а не просто по факту отклонения от нормы.
Информацию о состоянии гемостаза предоставляют основные показатели:
- количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина;
- уровни фибриногена, протромбина, антитромбина, РФМК (растворимых фибрин-мономерных комплексов);
- показатель гематокрита (отношение объема форменных элементов к общему объему циркулирующей крови);
- МНО — международное нормализованное отношение, показывает функцию протромбина;
- временные показатели — протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
По необходимости оценивают дополнительные параметры.
Когда проводится
Комплексное исследование гемостаза актуально при подозрениях на дисфункцию одного или нескольких компонентов системы. Характерные проявления:
- нарушение нормальной циркуляции;
- снижение тромборезистентности сосудистого эндотелия (обычно следствия сбоя выработки антитромбина, простациклинов, эндотелинов и т. д.);
- неспособность плазменных факторов вовремя отключаться;
- снижение выработки естественных антикоагулянтов как следствие дисфункции фибринолитических процессов.
Подобные отклонения провоцируют нарушения во всех фазах. При недостаточности коагуляционных функций возможны частые и длительные кровотечения, долго не проходящие синяки при малейших травмах, геморрагическая сыпь.
Если проблема относится к противосвертывающей системе, пациента ожидает ряд патологий, связанных с повышенным тромбообразованием: возможны общие нарушения циркуляции, варикозное расширение вен и тромбоз, ИБС с осложнениями до инфаркта, инсульты, риск тромбоэмболии.
Чтобы вовремя выявить причины и начать лечение, врач назначает сдать анализ на гемостазиограмму.
Когда назначается
Направление на анализ крови на систему гемостаза выдают не только гематологи: показатели важны для постановки диагноза в работе терапевтов, кардиологов, акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров, травматологов и т. д.
Показания к назначению исследования коагуляционного гемостаза:
- необходимость формирования общего представления о работе свертывающей системы;
- часто появляющиеся синяки, гематомы даже от незначительных ушибов;
- склонность к кровотечениям, выяснение их генеза;
- следы крови в моче и/или кале;
- хроническая анемия;
- варикозное расширение вен, склонность к тромбозам;
- болезни почек, селезенки;
- нарушение выработки белков печенью (белки системы гемостаза синтезируются этим органом);
- аутоиммунные патологии;
- ИБС, мерцательная аритмия, трепетание предсердий;
- злокачественные новообразования или подозрение на них;
- дефицит кальция, витаминов С и Р;
- выкидыши или тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
- подготовка к оперативному вмешательству и послеоперационный период;
- планирование или ранний срок беременности;
- подготовка к ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным методикам;
- назначение гормональной терапии;
- наследственные коагулопатии (гемофилия);
- повышение уровня гомоцистеина и/или фосфолипидных антител;
- некоторые инфекционные болезни.
С целью профилактики исследование показано людям, склонным к болезням сердца: своевременное выявление патологий свертывающей системы позволяет предупредить ОНМК и инфаркты.
Для оценки результатов терапии доктор назначает коагулограмму людям, проходящим лечение антикоагулянтами, в т. ч. при COVID-19.
В акушерской практике коагулограмма важна как метод исследования гемостаза с целью оценки готовности кровеносной системы матери обеспечить потребности плода. Беременным следует сдавать анализ при постановке на учет и перед родами. В отдельных случаях врач назначает другую периодичность, указывает, какие показатели подлежат определению.
При подозрении на врожденные аномалии кроветворения показано исследование генов системы гемостаза, позволяющее найти причину отклонений.
Как проводится
«Медплюс» проводит забор биоматериала для коагулограммы в клинике и на дому. Для гемостазиограммы нужна венозная кровь. Ее набирают в две пробирки и отправляют на исследование. Результат можно ожидать в течение суток, максимум 2 дня — точное время зависит от количества факторов, подлежащих подсчету.
Квалифицированная медсестра-лаборант обеззараживает участок кожи, аккуратно прокалывает ее и вводит шприц в вену. Важно избегать травмирования сосуда и проникновения иглы в окружающие ткани: это вызывает неприятные ощущения и становится причиной недостоверности результата. Из поврежденных тканей в образец биоматериала может попасть тромбопластин.
Стоимость исследования зависит от типа гемостазиограммы (базовый анализ или развернутый), но в большей степени цена рассчитывается по количеству определяемых показателей. Список необходимых параметров составляет врач исходя из диагноза, анамнеза, тяжести состояния и других факторов.
